Ako napísať plán liečby duševného zdravia

Autor: Roger Morrison

Dátum Stvorenia: 23 September 2021

Dátum Aktualizácie: 1 V Júli 2024

Ako napísať plán liečby duševného zdravia - Vodítka

Obsah

stupňa
1. časť Kompletné vyhodnotenie duševného zdravia
Časť 2 Stanovenie cieľov
3. časť Vypracovať liečebný plán

V tomto článku: Vykonávanie úplného hodnotenia cieľov duševného zdraviaVymedzenie cieľovVývoj plánu liečby13 Referencie

Plán liečby duševného zdravia je dokument, ktorý poskytuje podrobnosti o duševnej poruche pacienta alebo klienta a načrtáva ciele a stratégie, ktoré im môžu pomôcť prekonať ich duševné problémy. Na získanie informácií potrebných na vypracovanie liečebného plánu musí odborník v oblasti duševného zdravia najprv pohovoriť s klientom. Toto sú informácie získané počas rozhovoru, ktoré sa používajú na vypracovanie plánu liečby.

stupňa

1. časť Kompletné vyhodnotenie duševného zdravia

Zhromažďovať informácie. Psychologické hodnotenie je relácia zberu údajov, pri ktorej odborník v oblasti duševného zdravia (poradca, terapeut, sociálny pracovník, psychológ alebo psychiater) vedie rozhovor s pacientom o aktuálnych psychologických problémoch, predchádzajúcich duševných problémoch, rodinnej anamnéze, problémoch súčasnosť a minulosť do práce, škola a vzťahy s ostatnými. Psychologické hodnotenie sa môže použiť aj na preskúmanie problémov závislosti od látok, ako aj psychiatrických liekov, ktoré pacient musel alebo už používa.
- Počas procesu posudzovania môže odborník v oblasti duševného zdravia nahliadnuť do lekárskych záznamov a záznamov o duševnom zdraví pacienta. Uistite sa, že boli podpísané príslušné dokumenty na autorizáciu oznamovania informácií.
- Tiež sa uistite, že ste stručne vysvetlili limity dôvernosti. Povedzte pacientovi, že rozhovory, ktoré s ním budete viesť, budú dôverné, pokiaľ pacient nemá v úmysle ublížiť, ublížiť niekomu inému alebo ak si nie je vedomý určitého zneužitia v komunite.
- Buďte pripravení zastaviť hodnotenie, ak je zrejmé, že pacient prechádza krízou. Napríklad, ak má dotknutá osoba samovražedné myšlienky alebo slovníky, musíte zmeniť taktiku a okamžite sa riadiť postupmi zásahu v krízovej situácii.
Postupujte podľa krokov hodnotenia. Väčšina zariadení v oblasti duševného zdravia poskytuje personálu v oblasti duševného zdravia vzor na vyplnenie dotazníka alebo formulár na vyplnenie počas rozhovoru. Tu je príklad rôznych častí psychologického hodnotenia.
- Dôvod odporúčania
  - Z akých dôvodov príde dotknutá osoba na toto ošetrenie?
  - Ako bola táto osoba odporúčaná?
- Príznaky a súčasné správanie
  - Depresívny stav, úzkosť, zmeny chuti do jedla, poruchy spánku atď.
- História problému
  - Kedy sa problém začal?
  - Aká je intenzita, frekvencia a trvanie problému?
  - Čo sa už pokúsilo urobiť pre vyriešenie tohto problému?
- Zhoršenie kvality života
  - Problémy doma, v škole, v práci a so sociálnymi vzťahmi.
- Psychologická alebo psychiatrická anamnéza
  - Predchádzajúce liečby, hospitalizácie atď.
- Riziká a bezpečnostné obavy
  - Myšlienka byť fyzicky nesprávna, ako aj iní
  - Ak pacient urobí takúto narážku, zastavte hodnotiace sedenie a postupujte podľa pokynov pre krízovú intervenciu.
- Predchádzajúce a súčasné lieky, psychiatrické aj lekárske
  - Uveďte názov lieku, dávku, trvanie liečby a to, či pacient dodržiava správnu dávku.
- Súčasná alebo minulá spotreba narkotík
  - Labus alebo konzumácia alkoholu a iných drog.
- Rodinný kužeľ
  - Sociálno-ekonomická úroveň.
  - Profesia rodičov.
  - Rodinný stav rodičov (vydatá, rozvedená, rozvedená).
  - Kultúrny kužeľ.
  - Emocionálne a lekárske predky
  - Rodinné vzťahy.
- Osobná skúsenosť
  - detstva : rôzne fázy vývoja, frekvencia kontaktu s rodičmi, učenie sa o čistote, lekárska anamnéza detstva.
  - Malé a stredné detstvo : akademické prispôsobenie, akademické výsledky, vzťahy medzi skupinami, hobby, obľúbené činnosti, záujmy
  - dospievania : prvé datovania, správanie počas puberty, prítomnosť deštruktívneho správania.
  - Začiatok a stredný vek dospelých : kariéra alebo profesia, spokojnosť s dosahovaním životných cieľov, medziľudské vzťahy, manželstvo, hospodárska stabilita, lekárska a emocionálna história, vzťahy s rodičmi.
  - Koniec dospelosti : anamnéza, reakcia na problémy súvisiace s klesajúcimi schopnosťami, hospodárska stabilita.
- Stav duševného zdravia
  - Starostlivosť o vzhľad a osobnú hygienu, spôsob rozprávania, náladu, negatívne emócie atď.
- Ďalšie parametre
  - Sebavedomie (ocenenie alebo nenávisť), šťastné alebo smutné spomienky, obavy, prvé spomienky, opakujúce sa a nápadné sny.
- Zhrnutie a klinický dojem
  - Stručné zhrnutie problémov a symptómov klienta by malo byť napísané formou rozprávania. V tejto časti môže poradca obsahovať pozorovania o tom, ako pacient konal a reagoval počas hodnotenia.
- Diagnóza
  - Zhromaždené informácie použite na stanovenie diagnózy DSM-IV.
- odporúčanie
  - Terapia, ktorá sa má použiť, odporúčanie konzultovať s psychiatrom, predpísanie lekárskeho ošetrenia atď. Odporúčania by sa mali riadiť diagnózou a klinickými dojmami. Účinný liečebný plán môže vyžadovať dovolenku.
Vykonajte pozorovania týkajúce sa správania. Poradca vykoná mini mentálnu štátnu skúšku (MMSE), ktorá zahŕňa pozorovanie fyzického vzhľadu klienta a jeho interakciu s personálom a ostatnými klientmi inštitúcie. Terapeut musí tiež rozhodnúť vo vzťahu k nálade klienta (smútok, hnev, ľahostajnosť) a emočnej stránky (emocionálny aspekt klienta, ktorý sa môže líšiť v závislosti od rozľahlosti, ktorá vyjadruje veľa emócií a ľahostajnosť, ktorá nevyjadruje žiadne emócie). Tieto pozorovania umožňujú poradcovi diagnostikovať a napísať vhodný liečebný plán. Zvážte niekoľko príkladov tém, ktoré sa majú zahrnúť do kontroly duševného stavu:
- vzhľad a osobná hygiena (čistý alebo zanedbaný vzhľad)
- vizuálny kontakt (vyhýbanie sa, malý, žiadny alebo normálny)
- motorická aktivita (pokojná, trápená, tvrdá alebo rozrušená)
- spôsob rozprávania (mäkký, hlasný, rýchly, zlý prejav)
- typ interakcie (dramatický, citlivý, kooperatívny, slabý)
- schopnosť riadiť (pozná osoba čas, dátum a situáciu, v ktorej sa nachádza?)
- intelektuálne fungovanie (normálny alebo narušený stav)
- pamäť (normálny alebo narušený stav)
- nálada (euthymická, podráždená, strašná, úzkostná, depresívna)
- emocionálna stránka (normálna, labilná, brutálna, ľahostajná)
- poruchy vnímania (halucinácie)
- prerušenie procesu myslenia (sústredenie, úsudok, vhľad)
- poruchy obsahu myšlienok (klamstvá, posadnutosti, samovražedné myšlienky)
- poruchy správania (agresivita, strata kontroly impulzov, náročný charakter)
Stanovte diagnózu. Diagnóza je najdôležitejším prvkom. Niekedy môže mať klient viac diagnóz, ako je veľká depresívna porucha a zneužívanie alkoholu. Všetky diagnózy sa musia urobiť pred vypracovaním úplného plánu liečby.
- Výber diagnózy závisí od príznakov pacienta a od toho, ako sú v súlade s kritériami stanovenými v DSM. DSM je diagnostický klasifikačný systém vytvorený Americkou psychiatrickou asociáciou (APA). Na zistenie správnej diagnózy použite najnovšiu verziu Diagnostickej a štatistickej príručky (DSM-5).
- Ak nevlastníte DSM-5, odneste ho niektorému z vašich nadriadených alebo kolegom. Ak chcete vykonať správnu diagnostiku, nepoužívajte zdroje dostupné online.
- Zakladajte sa na hlavných príznakoch, ktoré klient prejavuje, aby ste dospeli k spoľahlivej diagnóze.
- Ak si nie ste istí diagnózou alebo potrebujete odbornú pomoc, obráťte sa na svojho klinického lekára alebo sa obráťte na skúseného lekára.

Časť 2 Stanovenie cieľov

Identifikujte možné ciele. Po dokončení úvodného hodnotenia a stanovení diagnózy by ste mali zvážiť, aké intervencie a ciele liečby chcete dosiahnuť. Vo všeobecnosti zákazníci potrebujú pomoc pri určovaní cieľov, preto bude užitočné, ak budete pripravení ešte pred diskusiou s klientom.
- Napríklad, ak má váš klient veľkú depresívnu poruchu, pravdepodobným cieľom by pravdepodobne bolo zmiernenie príznakov tejto poruchy.
- Zamyslite sa nad možnými cieľmi súvisiacimi so symptómami, ktoré klient prejavuje. Možno má váš klient nespavosť, depresívnu náladu a nedávny prírastok na hmotnosti (všetky možné príznaky veľkej depresívnej poruchy). Pre každý z týchto dôležitých problémov môžete vytvoriť samostatný cieľ.
Zamyslite sa nad rôznymi intervenciami. Intervencie sú kľúčovým prvkom terapie. Vaše terapeutické zásahy sú to, čo v konečnom dôsledku prinesie zmenu stavu vášho klienta.
- Identifikujte rôzne typy liečby alebo zásahov, ktoré môžete použiť, ako napríklad: plánovanie aktivít, kognitívna behaviorálna terapia a kognitívna reštrukturalizácia, behaviorálne skúsenosti, domáce úlohy a výučba zvládania zručnosti, ako sú techniky relaxácie, všímania a sústredenia.
- Neprekračujte svoje pole vedomostí. Čo z niekoho robí etického terapeuta, je držať sa toho, na čo ste kompetentný, aby nespôsobil klientovi škodu. Neskúšajte terapiu, na ktorú ste neboli vyškolení, pokiaľ nemáte klinický dozor odborníka.
- Ak ste začiatočník v oblasti duševného zdravia, skúste použiť šablónu alebo príručku, ktorá vás prevedie zvoleným typom liečby. To vám pomôže zostať na správnej ceste.
Diskutujte o cieľoch s klientom. Po dokončení počiatočného hodnotenia musia terapeut a klient spolupracovať na stanovení vhodných cieľov liečby. Táto diskusia sa musí uskutočniť pred vypracovaním plánu liečby.
- Liečebný plán by mal integrovať priamu správu klienta. Poradca a klient spoločne rozhodnú, aké ciele by sa mali zahrnúť do liečebného plánu a stratégie, ktoré sa použijú na ich dosiahnutie.
- Spýtajte sa klienta, aké sú jeho očakávania na liečbu. Mohol povedať niečo ako: „Chcem sa cítiť menej depresívne“. Potom môžete navrhnúť ciele, ktoré môžu byť užitočné pri znižovaní príznakov depresie (napríklad pri začatí liečby kognitívneho správania (CBT)).
- Pomocou formulára, ktorý je k dispozícii online, si stanovte svoje ciele. Klientovi môžete položiť nasledujúce otázky.
  - Aký je váš cieľ súvisiaci s touto terapiou? Čo by ste radi videli?
  - Aké kroky môžete podniknúť, aby ste sa tam dostali? Ak je klient zaseknutý, podajte mu návrhy.
  - Na stupnici od 0 do 10, pričom nula nie je úplne realizovaná a desať úplne chýba, na akej úrovni si myslíte, že s týmto cieľom súvisíte? To pomáha dosiahnuť merateľné ciele.
Stanovte konkrétne ciele liečby. Ciele liečby sú to, čo motivuje liečbu. Ciele sú tiež hlavnou súčasťou liečby. Pokúste sa použiť prístup založený na cieľoch SMART.
- S konkrétne: uveďte čo najjasnejšie v špecifikácii akcie, napríklad „znížte závažnosť depresie“ alebo „znížte nespavosť“.
- M pre merateľné: ako určiť cieľový cieľ? Spravte ich kvantifikovateľnými, napríklad „znížte depresiu stupnice závažnosti 9/10 až 6/10. Ďalším objektívnym príkladom môže byť „zníženie nespavosti z troch nocí týždenne na jednu noc“.
- za prijateľné: uistite sa, že ciele sú primerané a nie príliš vysoké. Napríklad, z krátkodobého hľadiska môže byť ťažké dosiahnuť nespavosť zo siedmich nocí týždenne na nulu v noci. Nezabudnite plánovať štyri noci v týždni. Akonáhle sa dostanete na značku štyri noci, môžete si vytvoriť nový cieľ až na nočné noci.
- R realistický a vynaliezavý: je cieľ dosiahnuteľný pomocou dostupných zdrojov? Existujú ďalšie zdroje, ktoré budete potrebovať predtým alebo ktoré môžu pomôcť dosiahnuť váš cieľ? Ako môžete získať prístup k týmto zdrojom?
- T v prípade časovo vymedzeného: stanovte si časový limit pre každý cieľ, napríklad tri mesiace alebo šesť mesiacov.
- Dobre formulovaný cieľ by mal vyzerať takto: klient bude schopný v nasledujúcich troch mesiacoch znížiť nespavosť z troch nocí týždenne na jednu noc v týždni.

3. časť Vypracovať liečebný plán

Zaznamenajte si komponenty liečebného plánu. Liečebný plán bude obsahovať ciele, ktoré určí poradca a terapeut. Mnoho kliník má šablónu alebo formu plánu liečby, ktorú bude musieť poradca vyplniť. Časť tohto formulára obsahuje políčka, ktoré poradca skontroluje a ktoré opisujú príznaky klienta. Základný liečebný plán obsahuje nasledujúce informácie.
- Názov zákazníka diagnózy.
- Dlhodobé ciele (napríklad na želanie klienta: „Chcem liečiť depresiu“).
- Krátkodobé ciele (závažnosť depresie klienta sa zníži z 8/10 na 5/10 za šesť mesiacov). Dobré zaobchádzanie musí obsahovať najmenej tri ciele.
- Klinické zákroky alebo druhy služieb (individuálna alebo skupinová terapia, kognitívna a behaviorálna terapia atď.)
- Zapojenie zákazníka (Čo sa klient zaväzuje robiť, napríklad prísť na terapiu raz týždenne, robiť domáce úlohy súvisiace s terapiou a uplatňovať zručnosti získané počas liečby).
- Dátum a podpis terapeuta a klienta.
Napíšte svoje ciele. Vaše ciele by mali byť vyjadrené čo najjasnejšie a najzrozumiteľnejšie. Pamätajte si na SMART ciele a urobte z nich každý konkrétny, merateľný, dosiahnuteľný a časovo vymedzený.
- Použitý formulár môže vyžadovať, aby ste každý cieľ napísali osobitne, ako aj zásahy, ktoré sa majú použiť pri každom cieli a čo klient súhlasí.
Zadajte zásahy, ktoré budete používať. Poradca môže obsahovať liečebné stratégie, s ktorými klient súhlasil. Môže sa tu uviesť forma liečby, ktorá sa použije na dosiahnutie týchto cieľov, ako je napríklad individuálna alebo rodinná terapia, narkotiká a správa liekov.
Dajte svoj podpis na liečebný plán. Klient a poradca musia podpísať liečebný plán, aby preukázali, že došlo k dohode o tom, čo je potrebné urobiť počas liečby.
- Urobte to hneď po dokončení spracovania plánu liečby. Musíte zabezpečiť, aby boli dátumy na formulári presné a aby klient súhlasil s cieľmi liečebného plánu.
- Ak sa liečebný plán nepodpíše, poisťovacie spoločnosti nebudú môcť zaplatiť za poskytnuté služby.
Skontrolujte a podľa potreby opravte plán. Očakáva sa, že splníte ciele a rozvíjate ďalšie, keď klient napreduje. Liečebný plán musí obsahovať budúce dátumy, počas ktorých bude poradca a klient schopný analyzovať pokrok, ktorý klient dosiahol. Práve v týchto dátumoch sa môže rozhodnúť o pokračovaní v súčasnej liečbe alebo o zmene.
- Môžete sa rozhodnúť monitorovať ciele každý mesiac alebo týždenne, aby ste identifikovali pokrok klienta. Opýtajte sa na tieto otázky: Koľkokrát ste mali tento týždeň nespavosť? Keď klient dosiahne svoj cieľ, ako napríklad nespavosť len raz týždenne, môžete prejsť na iný cieľ (napríklad nespavosť v týždni alebo všeobecne zlepšiť kvalitu spánku) ,